海南集中打击诱导住院、虚假住院等欺诈骗保行为

近日，海南省医疗保障局、海南省卫生健康委召开了定点医疗机构专项治理“回头看”动员部署会，集中打击通过诱导住院、虚假住院等方式欺诈骗保行为，维护医保基金安全。其中，专项治理“回头看”范围为海南省所有医保定点医疗机构(不含村卫生室)。

　　包吃包住、车接车送、有偿推荐？

　　打击内外勾结、诱导住院骗保行为

　　医保基金是人民群众的看病钱、救命钱，不能给不法分子骗取医保基金的可乘之机。会议要求各级医保、卫健部门要提高政治站位，坚决按照国家医保局、国家卫健委工作部署，把维护基金安全作为医保工作的首要政治任务，坚决打击医疗机构内外勾结欺诈骗保行为，维护基金安全。

　　其中，专项治理将严厉打击诱导住院和虚假住院骗保行为。

　　诱导住院即利用“包吃包住、免费体检、车接车送”等名义或者通过“有偿推荐”等方式，诱导不符合住院指征的参保群众住院来骗取医保基金的行为。

　　虚假住院即采取挂床、冒名顶替等手段，对实际未住院治疗的患者，通过编造诊疗项目、伪造医疗文书等手段骗取医保基金的行为。

　　建立台账列出问题清单

　　重点筛查贫困户等住院结算情况

　　各市县医保部门要严格按照规定的时间、节点、步骤全面把握、统筹推进，明确时间表和路线图，把准重点，突破难点，认真组织落实，持续巩固打击欺诈骗保的高压态势。

　　其中，各市县医疗保障局、卫生健康委要对照本次专项治理“回头看”治理内容，全面梳理辖区内各定点医疗机构开展自查自纠发现的问题和线索、89家定点医疗机构省级“飞行检查”移交反馈线索及辖区内2020年度住院频率较高的疑似违规住院结算数据，重点筛查建档立卡贫困户、集中供养五保户、老年病轻症患者住院结算情况，建立台账，列明问题清单。

　　根据列出的问题清单，对可疑线索组织监管队伍采取现场核查、病例审查、走访调查、突击检查等方式进行监督检查。

　　相关部门将对辖区内一级定点医疗机构实施“飞行检查”全覆盖(已实施“省级飞行检查”和市县已经组织“飞行检查”的定点医疗机构除外)，各市县医疗保障局应通过购买服务的方式，委托具有多次飞行检查实战经验，检查方法科学、成效显著的第三方机构配合实施。

　　对第二批49家定点医疗机构“省级飞行检查”还未检查到的定点医疗机构，要结合本次专项治理“回头看”治理内容进行全面检查。

　　一经查实存在骗保行为

　　处所得2倍以上5倍以下罚款

　　对定点医疗机构违法违规行为一经查实，要依法依规从严从重从快处理，绝不姑息；经查实存在欺诈骗保行为的，由医保部门责令退回医保基金，并处骗取金额2倍以上5倍以下罚款，暂停定点医疗机构医保定点服务协议或者解除服务协议，同时要移送卫生健康部门，依法依规给予处理。

　　加大联合惩戒的力度，医保、卫生健康等部门工作人员经查实，存在滥用职权、玩忽职守、徇私舞弊的，要依法依规严肃追究责任，涉嫌违反相关法律法规的，要移交有关部门依法处理。